Lid of donateur worden?

Wilt u lid of donateur worden van Agrarische Natuur Drenthe, U.A.?
Dat kan! Vult u dan onderstaand formulier in met uw gegevens.

Hierbij geef ik mij op als lid/donateur(*)

Lid ( €50,- per jaar)

Donateur ( €25,- per jaar)

Bedrijfsnaam

Naam(*)

Verplicht veld!

Tussenvoegsel

Achternaam(*)

Verplicht veld!

Straat + huisnummer(*)

Verplicht veld!

Stad(*)

Verplicht veld!

Postcode(*)

Verplicht veld!

Telefoon(*)

Verplicht veld!

E-mailadres(*)

Verplicht veld!

Wilt u onze nieuwsbrief ontvangen?(*)

Nee

Verplicht veld

Opmerkingen

Lid of donateur